Topuk Dikeni
Topuk dikeni genellikle 40-60 yaş aralığında görülen, ayak cerrahisinde en sık rastlanan ayak rahatsızlıklarından biridir. Topuk dikeni deyince akla kemiksel bir problem gelmesine rağmen gerçeğinde öyle değildir.
Günümüzde artık “topuk dikeni” kelimesini kullanmamaya çalışmaktayız çünkü aslında burada bahsedilen bir diken değil topukta oluşan bir ağrıdır. Bizden önceki jenerasyonlardaki ortopedistlerin topuk ağrısı probleminde hastalara röntgen çektiklerinde bir çıkıntının görülmesi hastalıkta ana problemin kemik çıkıntısı olduğunu zannedilmesine yol açmış olsa da, bugün öğrenmiş durumdayız ki aslında bu problemin dikenle ya da çıkıntı ile hiçbir alakası yoktur.
Niçin Topuk Ağrısı Yaşarız?
Ayağımızın altında kalın bir bant bulunmaktadır ve bu bantın “Plantar Fasia” olarak isimlendirilmektedir. Bu bant, ayağın içindeki diğer bantlarla beraber bir yaylanma görevi yapmakla görevlidir. Yani biz yere bastığımızda geri kalan bantlarla beraber vücut ağırlığının yere iletilmesini sağlamaktadır. Plantar Fasia adını verdiğimiz bu tendon, tüm parmaklarınız ile topuğunuz arasında yer alan son derece önemli kalın ve son derece esnek bir banttır.
Aslında günlük yaşantımızda ayak yükünü dağıtmakla ilgili en önemli tendonlardan bir tanesidir. Peki topuk ağrısında ya da topuk dikeninde bu banda ne oluyor? Bant esnekliğini kaybediyor, esnekliğini kaybetmiş olan bu bant ne yazık ki en sık yapışma yeri olan ya da en güçlü yapışma yeri olan topuğu çekmeye başlıyor ve topuğu çekmeye başladığı zaman bu çekişme gücü sonucunda hem burada bir kanama alanı oluşmasında hem de topuğun etrafında kemikte bir deformasyon oluşmasına yol açıyor. Buradaki en önemli nokta şu; neden plantar fasiitis yapısı kalınlaşır? Neden bu tendon topuğu çekmeye ve hastada ağrı problemlerine yol açar?
Topuk Dikeni Nedenleri Nelerdir?
Aslında irdelediğimiz zaman nedenleri son derece iyi bilinen konulardır. Bunlar,
- kişinin düz taban ya da yüksek kavisli bir ayak problemine sahip olması
- kişinin ayak kavisine uygun olmayan ayakkabılarla aktivitelerini yapması
- kişinin çok agresif spor yapmak gibi ve bazı durumlarda bu tendonun kalınlaşması ile karşı karşıya kalınmaktadır.
Bununla birlikte diyabet, romatizmal hastalıklar, tiroid problemleri, genel bazı rahatsızlıklar da tendonun işlevselliğini kaybetmesine yol açabilmektedir. Keza gebelik gibi özel durumlarda da kilonun ve su tutumunun artmasına bağlı olarak tendonun fonksiyonu ile ilgili bazı problemler ortaya çıkabilmektedir. En önemli nokta şurası biz bu konuyla karşı karşıya kaldığımız zaman etken ne olursa olsun aslında burada sonucu düzeltmeye çalışmaktayız.
Topuk Dikeni Tedavisi
En önemli nokta şurası; biz bu konuyla karşı karşıya kaldığımız zaman etken ne olursa olsun aslında burada sonucu düzeltmeye çalışmaktayız. Sonucumuz nedir? Tendonumuz esnekliğini kaybetmiştir. O zaman bu tendonun tekrardan eski esnekliğine kavuşmasının sağlanması gerekmektedir.
Yapılan çalışmalar, doğru egzersizlerin hastaların %90-95‘inde faydalı olduğunu göstermektedir. Bu tendonun en yakın arkadaşı Aşil tendonudur. İkisi bir makara kolu oluşturmakta ve Aşil tendonu ile beraber Aşil tendonunun gevşetilmesine yönelik yapılacak egzersizlerin (Plantar Fasiitis Spesifik Egzersizleri) tedavide ana hedef olduğu bilinmektedir.
Tedavi sürecinde uyguladığımız diğer yöntemler şunlardır:
Kişiye Özel Tabanlık: Hastada ileri düzeyde düz tabanlık ya da yüksek kavis varsa kişiye özel tabanlıklarla desteklenmesi.
Buz ve Gece Ateli: Gün içinde yapılan buz uygulamaları ve inatçı ağrılarda ayağın belirli bir pozisyonda kalmasını sağlayan gece ateli kullanımı.
Enjeksiyon ve ESWT: Kronikleşmiş (6 aydan uzun süren) hastalarda, “ESWT” ses dalgası sistemleri ile tendonun gevşetilmesi ya da kortizon, PRP, hyaluronik asit gibi enjeksiyonlarla tendonun fonksiyonunun geri kazandırılması.
Topuk Dikeni Tedavisinde Cerrahi Müdahale Ne Zaman Gereklidir?
1 yılı geçmiş şikayetlerde ise hastalarda artık bu tendonun esnekliğini sağlamak mümkün olmayacağını düşündüğümüz için bu hastalarla ilgili olarak cerrahi tedavi yöntemlerini tercih etmekteyiz. Bu hastalarda cerrahi tedaviye gitmeden önce muhakkak ama muhakkak ilk tedavilerinin yapılmasının şart olduğunun altını çizmekteyiz.
Hastalarda sırasıyla egzersizlerin yapılması, uygun ayakkabı kullanımı, gerekir ise kişiye özel tabanlıkların kullanılması, fizik tedavi yöntemleri ve enjeksiyonlar denendikten sonra cerrahi tedavi yapılmalıdır. Çünkü bu yöntemler uygulandığında hastaların bir çoğunun cerrahi tedaviye hiç ihtiyaç kalmadan düzeldiği görülmektedir. Bu arada topuk ağrısı probleminde ya da topuk dikeni probleminde “Plantar Fasiitis” probleminin dışında bazı sorunların da olabileceğinin unutulmaması gerekmektedir. Burada topuk ağrısına yol açan özellikle bel problemleri, topuk stres kırığı dediğimiz “Calcaneal Kemik Ödemi” probleminin varlığı ve sinir sıkışması problemlerinin de olabileceğinin unutulmaması gerektiğidir. Özellikle 6 ay geçmiş bütün tedavileri yapmış hastalarda iyi sonuç alınamadığında Plantar Fasiitis’e yönelik olarak ek tedavilerin ya da ek işlemlerin yapılması gerekmektedir.
Topuk Dikeni ile ilgili videomuzu izlemek için tıklayınız.
Topuk Dikeni problemlerinde doğru tedavi ve çözüm için modern ve uzman kadromuz ile ile iletişime geçin.
Size Ulaşalım!
Bize Ulaşın!